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Nom 004

el 12 nov, 2017
  • Clínica
  • Consultorio
  • Hospital

La norma 004 del expediente clínico establece los requisitos mínimos para la elaboración del expediente clínico ya sea en papel o electrónico. Cabe señalar que la norma oficial mexicana 004 es obligatoria para todo el personal del área de salud y establecimientos donde se preste servicios de atención médica tanto para sectores públicos, social y privado, incluidos los consultorios médicos. Si cuentas con un consultorio o clínica o algún hospital no puedes dejar pasar de revisar la norma oficial mexicana del expediente clínico ya que es obligatorio para ti, si no la sigues las multas por cofepris pueden llegar hasta 16,000 veces el salario mínimo y creo que vale la pena revisarla por esa cantidad de dinero.

Aquí te enseñare los puntos mas importantes que considero que cualquier médico debe saber antes de hacer su expediente clínico para cumplir con nom expediente clínico.

Lo mas importante es que existe la norma oficial mexicana del expediente clínico donde todos los médicos estamos obligados a seguirla porque como te mencione si no la seguimos las multas puede ser desde 16,000 veces el salario mínimo por cofepris. La norma del expediente clínico la podemos dividir en dos NOM 004 y NOM 024.


NOM 004

La norma oficial mexicana 004 esta enfocada mas al expediente en papel, aunque también la podemos aplicar a un software de expediente electrónico, pero la norma 004 expediente clínico su objetivo principal es la elaboración, estructura, uso, manejo, conservación, titularidad y confidencialidad del expediente clínico. En resumen, la NOM 004 nos ayuda a seguir los requisitos mínimos que marca la norma 004, tales como la estructura y secciones que debe tener nuestro formato de expediente clínico e incluso que secciones son obligatorias para el doctor.


Puntos importantes de la NOM-004

  • La historia clínica del paciente deberá ser conservados por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.
  • Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del prestador de los servicios médicos que los genera.
  • Todas las notas médicas deberán contener nombre completo del paciente, fecha de elaboración, edad, sexo, fecha de nacimiento.
  • Todas las notas del expediente deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarlo en buen estado. Esto se vuelve un poco complicado en papel, pero al tener un expediente clínico electrónico esto se cumple muy fácilmente.
  • Cuando en un mismo establecimiento para la atención médica, se proporcionen varios servicios, deberán integrarse un solo expediente clínico por cada paciente.
  • Todas las notas del expediente clínico, deberán tener la firma autógrafa del medico o en su caso electrónica o digital, según sea el caso; estas dos últimas se sujetarán a las disposiciones jurídicas aplicables.

Si te interesa saber cuales son los formatos obligatorios que debes tener, te recomiendo que busques la NOM-004-SSA3-2012 para que así puedas hacer tus propios formatos y poder cumplir con la norma oficial mexicana 004, ya que ponerte los requisitos aquí seria lo mismo que revisar y leer la norma oficial 004.

La Nom 004 expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios genéricos de:

¡Importante! la norma 004 actual es la del 2012 ya esta en proyecto la del 2017 pero la que pide la secretaria de salud y cofepris es la NOM 004 del 2012.

Si no quieres crear formatos, ni leer la nom del expediente clínico te recomiendo COMPUEXPEDIENTE ya que este expediente ya cumple con la norma oficial mexicana del expediente clínico.


NOM 024

La norma 024 no es importante para el médico que sigue utilizando su expediente en papel, ya que la norma 024 sirve para los softwares de expediente clínico electrónico. Pero si utilizas un software de expediente clínico electrónico si deberías de preocuparte ya que también puedes ser sancionado por cofepris.


Objetivo de la NOM-024

El objetivo de la norma 024 tiene por objeto regular los softwares de expediente clínico electrónico o también los llaman SIRES (Sistemas de información de registro electrónico para la salud) por la secretaria de salud. La NOM 024 establece la forma en que los softwares de expediente clínico (SIRES) tiene que registrar, intercambiar y consolidar la información de los pacientes.


¿Es obligatoria la NOM 024?

La NOM 024 es obligatoria cuando los médicos adquieren un Software del Expediente Clínico Electrónico, ya que si utilizan un software de expediente clínico y el software no esta certificada por esta norma podrías ser sancionado por cofepris.

Importante si usted no utiliza un software para hacer su historia clínica, es decir usted utiliza un expediente en papel aquí no es obligatoria la norma 024, solo es obligatoria cuando usted utiliza un software de expediente clínico.


  • Revisar que el software de expediente clínico electrónico cumple con la NOM 024.
  • Pedir a la empresa la copia del certificado de que el software del expediente cumple con la NOM 024 que es emitido por la secretaria de salud.
  • Pedir la dirección web de la secretaria de salud donde dice que el software de expediente clínico que voy adquirí cumple con esta norma.

Como podrás darte cuenta no podemos usar cualquier software de expediente clínico electrónico, porque al momento de adquirir un expediente electrónico estamos obligados a que este software cumpla con la NOM 024, lo bueno es que la secretaria de salud entrega certificado a los softwares de expediente clínico que cumple con la norma 024 y aparte en el sitio de la secretaria de salud muestra los expedientes electrónicos que están certificados. Ya con eso la secretaria de salud dio una herramienta importante para que los médicos no sean engañados por empresas que dicen que su software esta avalado por cofepris.


¿Cuál es la diferencia entre la NOM 004 y NOM 024?

Me imagino que si llegaste hasta aquí entenderás muy fácilmente cual es la diferencia, pero de todos modos la diré porque creo que esto es importante y te lo digo yo, porque COMPUEXPEDIENTE cumple con estas dos normas.

La NOM 004 no podrás quitarla, tu como médico estas obligado a tener un expediente clínico y ese expediente no puede ser como tu quieras, aunque tengas expediente clínico si no cumple con los requisitos de la NOM 004 es como si no lo tuvieras y por este motivo la cofepris te puede sancionar.

Con la NOM 024 no es obligatoria si utilizas un expediente en papel, pero por algún motivo, utilizas un software para llevar la historia clínica de tus pacientes ahí se vuelve obligatorio.

Cualquier duda puedes contactarnos o si buscas un expediente que cumpla con la norma 024 nosotros tenemos uno.